上联:不看官职不瞧容貌取肉拿来,下联:只瞧细胞明辨结构诊断做出,横批:治疗靠它。
一些患者对术中冰冻诊断后术后病理诊断有出入感到困惑,甚至对病理医生怨声载道,我们在此分析分析,想必知道详情后的你们会理解病理医生的苦衷:首先是术中冰冻诊断本身准确性不高(90%~95%),即客观上存在5%~10%的误诊率,原因在于:1是取材1~2块,非常有限——代表性差;2是快速冰冻后组织切片质量差,图像不清楚,诊断陷阱多;3是要求在极短的时间内作出诊断,对病理医生是巨大的考验,忙中难免思考欠周全;4是术中诊断没有特殊染色和免疫组化等辅助手段;5冰冻对病理医生要极高——长期经验、知识全面、对陷阱把握到位。其次是许多组织和疾病不适合术中冰冻,外科医生不明白而照样送检:不适合做冰冻的组织如脂肪,骨组织,皮肤组织,钙化组织,水肿组织等,根本没法进行冰冻切片;一些疾病,如淋巴组织肿瘤,软组织肿瘤,内分泌肿瘤和一些需要计数分裂相和充分取材方能作出诊断的疾病,这些疾病若做冰冻就是临床医生在给病理医生下套,使病理医生犯错误!最后需要指出:术中冰冻不是最终诊断,仅是给外科医生的参考诊断,外科医生必须结合一切可能的其它指标综合考虑进行下一步手术。目前一些外科医生把冰冻用来当做想让患者和患者家属早点知道病理结果的手段,这不仅违背基本医疗常识,也将导致医疗纠纷!
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发表者:秦伟来自爱爱医亲爱的孩子,如果你实在想做一名临床医生,你需要了解以下的一些风险,并签下这份知情同意书。这些条目的发生概率不一,但肯定不会超过100%,一般也不会同时发生。抚顺市中心医院泌尿外科王民抚顺市中心医院普通外科秦伟 1.患者随时可能出现意外情况,患者的意外就是你的意外,因这些意外你可能被患者或其家属殴打甚至杀死,无论在门诊、急诊、内外妇儿,无论住院、出院、术前、术后,无论是住院医还是主任医师,不论是否是你真的有错误。 2.患者没有意外你仍然可能发生意外,在医疗操作中被针刺伤、手术刀割伤,血液溅入眼睛等情况,感染上所有的可能经血液传染的疾病,艾滋、乙肝、丙肝、巨细胞病毒等等,做了内科医生也不要高兴,有经过呼吸道、接触等等传染其他疾病的可能。在战争、天灾、非典、甲流、霍乱等烈性传染病到来的时候,无论职业道德还是组织上要求,都需要冲上第一线。 3.从专科到本科,从硕士到博士,从住院医师到主任医师,你要一直学下去考下去,考到最后你依然只是个高级劳动力,上看领导脸色,下查患者情绪。活到老学到老考到老,被训斥到老。如果你选择的是外科,运气不好的话直到博士毕业都没有动一次手术刀的机会,这样的博士到哪里找工作呢? 4.在持续的学习期间,错过恋爱、结婚的最佳年龄,错过爱情,错过与家人相处的时间。 5.在持续的住院医、总住院、外出进修期间,发生家庭危机,总住院一年之后常有离婚事件发生。也有一点好处,两个医生或者医生与护士的婚姻,基本只要一张单人床就可以了,省钱省空间。 6.在上级医师去世之前你可能一直没有动刀的机会,因为他可能一直会握着手术刀到退休,退休返聘后还握着刀柄不放,发挥余热至死,虽然很滑稽,但不要笑,老人家准备去给阎王爷会诊呢。 7.退休之前你可能一直夜间睡不好,24小时开机随传随到,节假日离开市区范围要提前汇报。晚上休息不好,白天还要诚惶诚恐的工作,老人孩子都顾不上管,轻伤不下火线。 8.熬到主任、院长了,依旧要小心行事,不然随时有到公检法协助调查的可能。一旦有公检法及主管机关的来医院,一定要放到VIP病房,叮嘱手下的医生护士,一定要伺候好,遇到主管机构的领导赶紧免单。在外面遇到谁,赶紧一脸奴才相点头哈腰:“有事您说话!”。 9.可能遇到变态的院长,让你每天5:30起床,6:30到岗,7:00交班,然后开个夜间门诊,直到晚上11:00,据说现在开始流行无假日医院,劳动法是用来保护劳动人民的,医生,是另一个群体,基本站到了劳动人民的对立面。为了提高效益,拼命加床不加劳动力,疲劳状态下任何的诊断治疗手术不准出错,否则,谁也饶不了你。清闲点的科室挣钱少,热门的科室挣钱多,但有命挣没命花。 10.可能在职业成长过程中因为不招上级医师或者主任的喜欢被废掉,一直没有手术、进修、晋升的机会。 11.出了医疗纠纷要自己摆平,自己出钱赔付,你只是在医院租一间铺面做生意,盈亏自理,规则是公平的,只是你治疗一千个赚到的钱可能不够赔付一次纠纷,稍稍有点经济头脑就知道,按风险收益比太不划算。 12.你越老越有价值,但在你最年轻最好的时光最需要风光的时候,你是价值最低的,收入很少的。 13.你可能一直到博士都是一个热门专业,进入临床被领导放到一个冷门专业,或者职业生涯中途被更换科室重新学起。 14.因为时机不合适,一直没有展露才华的机会,你盛年的时候主任不比你大几岁,主任退了,领导提拔起下面的年轻人,并不是按照才华和能力选择的。处心积虑,韬光养晦若干年,换个领导都变成一场空。关系是生产力,第一生产力。 15.劳动强度过大猝死可能,持续的过度劳累精神紧张,发生心脏病、高血压、糖尿病、恶性肿瘤的可能,我知道很多医生是在临近退休的几年内报废的。男医生有饮酒过量阵亡的可能,在外出吃饭游玩时千万不要说自己是医生,否则有被富于正义感的群众群殴的可能。 16.整体环境氛围的紧张、劳累,导致群体的精神过敏,难以相处的人际关系,不论是对着患者还是同事的时候。 17.无论在读硕读博还是进入工作之后都有因压力过大精神崩溃的可能,压力可能来自实验、科研、就业、临床、情感、经济等等。 18.因医疗纠纷、被媒体推上前台或者其他原因,提前结束执业生涯的可能,要学点别的知识,修鞋、修车都比修理人安全,或者学学兽医给宠物看病,一定要有两手准备。 19.这个行业中有太多的规则,不管是与技术有关的还是无关的,公开的还是潜在的,都够你学一辈子的,不到哪一个级别就不可能知道那个级别所做的事情。 20.最大的损失是你很可能失去一个正常人快乐的生活,最大的风险是在你付出太多失去太多之后,心灵也随之麻木,然后因为这样那样的原因做出一些与道德良知相冲突的事情。 21.其他可能发生的意外情况。 亲爱的儿子,虽然我可以讲述给你很多经验,也在医疗领域有很多朋友,但你知道,上面的很多条款根本是不可控风险,一旦出现的时候很可能谁也帮不上你。如果你仍然愿意做一名临床医生,我将很高兴,中国需要这样的傻孩子;如果你决定不做医生,我同样很高兴,老爹将来不用为你提心吊胆担惊受怕的,只是多年后,我们需要经常祈祷自己千万别生病。 如果你看明白以上条款,愿意做一名临床医生的话,请签字:以上21条父亲已告知,我完全理解并愿意承受,愿意成为一名临床医生,出现任何情况,不怨zhengfu,不怪父母。姓名:年 月 日 时发表于:2011-05-20 00:24
1.良性肿瘤完整切除即可达到治愈;处于良恶性之间的交界性肿瘤,切除后随诊观察,复发后即时治疗即可;恶性肿瘤分具体类型,早期原位癌,切除后加强随诊,大部分进展期癌需要在手术切除后进一步化疗和放疗!2.恶性肿瘤并不可怕:1/3可以预防,1/3可以早期发现即时治疗,近1/3可以通过治疗维持较长期的生存;写给癌症患者五个避免:1.癌症恐惧症;2.病急乱投医;3.自暴自弃;4.不相信科学;5.不惜一切代价五点建议:1.了解相关医学知识;2.良好健康的心态;3.规律而健康的生活方式;4.积极配合正规医院的治疗;5.权衡治疗收益,适可而止,生命的质量重于生命的数量(生命应有尊严)。
我们经常遇到这样的患者,说临床某专家诊断某病,而病理却诊断另外一个病,我们相信谁?这涉及到如何看待病理诊断与临床诊断的问题。 首先,任何临床医生的诊断只是针对患者出现的临床症状、体征并按照该症状体征出现后统计学上最大可能性的诊断,对于确定的某个病人来说,准确性也只能概率上的。对于现在发现疾病越来越早,症状、体征越来越不典型的情况下更是如此,有国外大宗回顾性资料显示临床医生通过询问病情和查体后做出的诊断准确性在50%~60%之间,结合影像学和化验检查后的准确性在70%~80%之间;而病理诊断的准确性在95%~99.8%之间(必须充分结合临床各项检查,中国目前的现状是临床资料不能很好地提供给病理医生)。更应该相信谁是不言而喻的! 其次,病理诊断也有局限性。病理诊断只能是针对临床医生送检的东西进行切片诊断,依靠的是并不能完全反应疾病本质的形态学改变,且是主观判断客观的过程,有分歧、有出入是难免的,目前还没有真正的诊断金标准,只能是无限接近疾病本质而已! 最后,必须临床-病理紧密结合,临床动态观察,取到病变组织即时送病理检查,病理仔细观察,多做相关辅助检查,临床-病理医生经常一起探讨,只有这样才能将疾病有效控制!
手拿一份病理报告,由于报告文字专业性太强,患者及患者家属很难准确理解其中的含义,只能听临床医生的解释和接受临床医生的进一步治疗建议,其实患者及患者家属应该深入理解病理报告并参与到下一步治疗中来,原因如下: 1.虽说病理医生是“临床医生的医生”——Doctor's doctor, 但临床医生并非事事请教,经常是不相往来,对报告的理解停留在字面上。美国有学者对6家美国大医院进行调研,发现临床大夫并不能准确理解病理报告,从住院医生到主任医生都存在错误理解,最高达到近30%,从而导致不同程度错误的诊断和治疗,因此他们说临床医生来自火星,病理医生来自金星,中间隔着地球------也就是说两种医生死不相往来,相互不了解和理解,最后遭殃的当然只能是患者啦!Clinicians are from Mars and Pathologists are from Venus: Clinician interpretation of Pathology Reports Arch Pathol Lab Med 124:1040, 2000。 2.中国临床医生更忙碌,更不给病理医生提供临床信息,与病理医生交流更少,因此他们错误理解病理报告的几率比美国只会是更高!! 3. 在中国要想减少误诊误治,只能靠自己多学点医学知识,多与病理医生咨询沟通。
2009年度中国医院最佳专科声誉排行榜复旦大学医院管理研究所病理科 医院 平均声誉值 1 北京协和医院 7.68 2 复旦大学附属肿瘤医院 7.04 3 四川大学华西医院 5.96 4 中国人民解放军总医院 4.07 5 北京大学第三医院 0.71 获提名医院 中山大学附属第一医院、北京大学人民医院、 广东省人民医院、天津医科大学附属肿瘤医院、南方医院、第三军医大学西南医院
(转发)中国大陆近年恶性医患冲突案例简编http://bbs.xctmr.com/5068-1-1.html
中国工程院院士刘彤华:警惕病理科陷入尴尬境地■中国科学报记者 张思玮 “拥有的时候不知道珍惜,失去了才会发觉已经无法挽回。”中国工程院院士、著名病理学家刘彤华在盘点当前医院病理科“家底”时,用这样一句话来表示内心的感受。 病理诊断被医学界公认为疾病诊断的“金标准”,也是为患者提供个体化治疗的基本保证。病理诊断报告的准确与否将直接影响患者的健康和命运,尤其在肿瘤治疗中的作用也越来越大。 有数据显示,目前我国病理医师不足2万人,全国各类医疗机构开放总床位已将近500万张。按照2009年卫生部出台的《病理科建设与管理指南(试行)》规定,病理医师按照每百张病床1~2人配备。而如果仅按照每百张床位配备1名病理医师来计算,目前国内病理医师的缺口将近3万人。 “如果再不重视对病理科的建设,仅靠吃‘老本’,病理科绝对要陷入危险的境地。”1月29日,在接受《中国科学报》记者采访时,刘彤华难掩对病理科现状的忧虑。 相比其他科室,病理科更需要积累性与经验性。“不管使用什么高级的设备,最终的读片还是需要人来判读,即便是已经熬了十几年的病理医师,有时还会对签发的病理报告‘心存疑问’。”从事60多年病理学研究的刘彤华告诉记者,现在她依然保持着每天看各种病理片的习惯。 这也直接决定了病理医师培养不会是“短平快”的过程,而是需要长时间的累积与多年从业经历的沉淀。 此外,病理检查收费过低,也是导致病理学科萎缩的重要原因。近年来,随着检验、影像设备不断推陈出新,收费也不断攀升。而病理诊断主要还是靠半自动的制片和显微镜下阅片。“病理检查收费远低于其他医疗项目收费,这完全不能反映病理诊断的技术含量。”刘彤华说。 以北京地区为例,1998年一次病理活检收费40元,如今费用依然是40元。“从组织取出到发报告,我们7道工序始终没变。”刘彤华半开玩笑地说,不用比房价,就以普通萝卜白菜的价格来说,也至少翻了一倍了吧。 刘彤华院士坦言,病理科可能不会直接产生经济效益,但其效益重点是与临床医生共同对各种疾病作出诊断,并且为各种疾病的发展、预后提供指导性建议,医院病理诊断水平直接影响医院各类疾病的诊断及治疗水平。 “所以,不应该把病理科作为医院的盈利科室来看待,反而应在政策、资金、硬件设施上给予病理科更大的支持。”刘彤华说。《中国科学报》 (2012-2-1 A1要闻)本人有感: 这是个忽悠的时代:有的忽悠老百姓,有的忽悠官员,他们都得到了名和利——不会忽悠的病理医生当然只能靠施舍、靠政策啦!——关键是许多单位还不给政策,不愿施舍!让我们了解一下病理医生: 病理医生是医生中最说实话的人,他不敢说谎、不敢忽悠——切片永远保存、画押的报告永远保留、同时可借阅四处会诊。 病理医生是脑力劳动和体力劳动强度最大的人——每个病理医生面对的是5000个以上的病种、10000个以上的病理形态学特征,时刻在良恶性之间犹豫和徘徊,时刻都在翻阅书籍和阅读最新文献;又脏又累的大体取材和人体尸体解剖,每日在数百张病理切片的图像里大海捞针(找出有价值的诊断图像线索,最后做出诊断)——每张切片信息含量在2G以上(按数字切片扫描的图像大小计)。 病理病理医生是被遗忘的人,难以获得成就感——各类疑难诊断最终靠病理医生通过千辛万苦做出:观察图像,参考书籍和文献,加做特殊染色、免疫组化、分子检测,结合自己经验加上勇气和决心才最终发出临床治疗依赖的病理诊断报告(需要时间,需要精力,需要资金,更要经历反复的思索);但绝大部分普通百姓和官员们感谢和铭记的只有临床医生,对病理医生只有牢骚和抱怨:怎么还不出报告,这是什么病?病理医生是痛苦的人——为提高认识总是在不断自我否定——知识不断更新,观念不断改变,认识不断提高,病理医生总是在痛苦地不断否定着自己,追求着“疾病的本质”——但总会招来高高在上者或不明事理人的责难和謿讽。 病理医生是清贫的人——因为收费低廉,甚至不够成本,他们的收入不及临床医生的“一半”——却还必须给临床医生当老师、当治疗的坚强后盾,有时还是挡箭牌,哎....... 试想一下:全体病理医生集体休息一个月的景象——手术无法开展,内科无法下药,临床治疗水平可能立刻回到解放前?!